Lentilele sclerale

i-Matrix

i‑MATRIX este o lentilă sclerală rigidă gaz‑permeabilă, de ultimă generație, creată pentru a oferi vedere stabilă și protecție oculară chiar și în cazuri complexe: keratoconus avansat, cornee lezate, după transplant sau în sindroame de suprafață oculară sever afectată.

Ce este i‑MATRIX

i‑MATRIX este o lentilă sclerală de diametru mare, care nu se sprijină pe cornee, ci pe sclera (partea albă a ochiului), „podind” corneea și limbul și formând un rezervor de lichid între lentilă și ochi. Acest spațiu este umplut cu ser fiziologic la aplicare și rămâne stabil pe parcursul zilei, oferind o suprafață optică regulă și un mediu de protecție și hidratare pentru cornee. Datorită materialelor cu permeabilitate ridicată la oxigen și diametrului mare, lentila este bine tolerată și conferă confort inițial surprinzător de bun pentru o lentilă rigidă.

Pentru cine este recomandată i‑MATRIX

i‑MATRIX a fost concepută pentru situații în care lentilele moi sau RGP corneene nu mai oferă nici vedere, nici confort suficiente:

• ectazii corneene primare: keratoconus, keratoglobus, pellucid marginal degeneration
• ectazii după chirurgie refractivă (LASIK, PRK, RK)
• cornee grefate (keratoplastie) sau cu traumatisme, cicatrici post‑infecțioase (de exemplu după Herpes simplex)
• degenerescențe sau distrofii corneene.

Pe lângă rolul optic, i‑MATRIX are și un important rol terapeutic de protecție a suprafeței oculare în:

• sindrom sicca sever
• sindrom Sjögren
• sindrom Stevens‑Johnson
• deformări palpebrale (colobom de pleoapă).

Lentila este utilă și în situații în care stabilitatea este critică – diferite sporturi nautice sau dinamice, până la tir la talere, unde riscul ca o lentilă să se deplaseze sau să cadă trebuie minimizat.

Design: cele 3 zone ale lentilei

Partea posterioară a i‑MATRIX este împărțită în trei zone, care pot fi ajustate independent pentru a obține clearance optim și distribuție uniformă a presiunii:

1. Central Clearance Zone (CCZ)
   • Controlează clearance‑ul central peste cornee prin baza de curbură (BC) și înălțimea sagitală x0.
   • Standard are diametrul de 10,0 mm, independent de diametrul total al lentilei.
2. Limbal Clearance Zone (LCZ)
   • Leagă zona centrală de zona sclerală, cu un unghi tangential ajustabil în pași de 1°, fiecare pas schimbând înălțimea sagitală x1 cu 25 µm.
   • Scopul este să elibereze corneea periferică și să „poduiască” limbul, evitând contactul direct în această zonă sensibilă.
3. Scleral Landing Zone (SLZ)
   • „Inima” designului i‑MATRIX, responsabilă de sprijinul lentilei pe sclera, cu presiune cât mai uniform distribuită.
   • Tangenta și înălțimea sagitală x2 pot fi ajustate în pași de 1° (≈25 µm), iar variantele torice (i‑MATRIX ST) iau în calcul toricitatea sclerei, nu doar a corneei.

Acest design segmentat permite adaptări fine pentru clearance central (țintă în jur de 300 µm la finalul zilei), protecția limbală și un „landing” scleral fără blanching vascular sau margini ridicate.

Variante și materiale

i‑MATRIX este disponibilă în mai multe versiuni, pentru a acoperi o gamă largă de situații clinice:

• i‑MATRIX – sferică
• i‑MATRIX ST – scleral toric
• i‑MATRIX ST VT – scleral toric cu toricitate pe fața frontală
• i‑MATRIX VPT – front toric prismatizat.

Pentru purtare zilnică în siguranță, lentilele sunt fabricate exclusiv din materiale cu Dk ridicat, precum Optimum Extra (Dk 100), Optimum Extreme (Dk 125) sau Boston XO (Dk 100), asigurând o bună oxigenare a corneei sub rezervorul de lichid.

Adaptare și evaluare

Adaptarea i‑MATRIX se face cu ajutorul unui set de probă dedicat, care conține:

• 9 lentile sferice în trei diametre (small, medium, large) și trei baze de curbură (6,70 mm, 7,30 mm, 7,90 mm)
• 6 lentile scleral torice, cu două niveluri de toricitate, pentru cornee de dimensiune medie.

Selecția primei lentile se face în doi pași: alegerea diametrului total în funcție de HVID, apoi alegerea BC în funcție de indicație și profilul corneo‑scleral (nu doar după razele centrale). Lentila se aplică plină cu soluție salină nebufferată, cu fluoresceină adăugată, folosind un aplicator; pacientul își apleacă capul înainte pentru a evita pierderea lichidului sau formarea de bule de aer.

Evaluarea include:

• verificarea globală cu fluoresceină (prezența sau absența bulelor de aer)
• clearance central (țintă 200–600 µm în lentila finală, ținând cont de reducerea zilnică de aproximativ 100 µm)
• clearance limbal, atât în vedere generală, cât și în secțiune optică
• analiza zonei de sprijin scleral (SLZ): distribuția presiunii, absența blanching‑ului, lipsa umbrelor la margine sau a ridicării vizibile a marginii.

În multe cazuri, toricitatea sclerei impune trecerea la variantele ST, ST VT sau VPT, mai ales când se observă bule de aer recurente sau zone evidente de landing prea plat într‑un meridian.

Îngrijire și urmărire

i‑MATRIX folosește aceleași tipuri de soluții ca lentilele RGP, dar, având în vedere că mulți pacienți au ochi foarte sensibili, se recomandă un sistem cu peroxid pentru dezinfectare, fără conservanți la nivelul ocular:

• curățare zilnică cu soluție pe bază de alcool (de ex. Appenzeller Kontaktlinsen Reiniger)
• clătire cu soluție salină sau Polyrinse
• dezinfectare și depozitare cu un sistem cu peroxid și suport special pentru lentile scleral (Scleralcase), cu neutralizare completă în aproximativ o oră.

Controlul inițial se face la 10–14 zile după predare, de preferat seara, după aproximativ 8 ore de purtare, pentru a evalua condițiile „de sfârșit de zi” – clearance real, eventuală clouding post‑lens și aspectul conjunctivei.